Augmentation Mammaire par Injection de Graisse – Lipofilling Mammaire

En tant que femme intelligente et exigeante que vous êtes, vous devez connaître votre intervention. Il est primordial de comprendre les tenants et les aboutissants d’une intervention de chirurgie esthétique. L’augmentation mammaire peut améliorer votre silhouette, augmenter la projection et le volume de votre poitrine. Cependant, pour de nombreuses femmes, cette chirurgie permet de « booster » leur estime de soi et leur confiance. Si vous pensez qu’il est temps de « franchir » le pas, il est alors nécessaire de se poser certaines questions…

Une Augmentation Mammaire par injection de graisse est pour vous si :

  • Vous êtes fatiguée par le sentiment que votre poitrine est trop petite
  • Que les vêtements adaptés à votre taille sont souvent trop larges au niveau de la poitrine
  • Vos seins ont changé de volume ou de forme après une perte de poids, une grossesse ou avec l’âge
  • Vous ne désirez pas de prothèses
  • Vous désirez une augmentation de volume modérée
  • Vous voulez préserver un aspect « Naturel »
  • Vous avez des réserves graisseuses suffisantes
  • Vous désirez, dans le même temps opératoire, vous débarrassez de certaines zones de graisse (« Double Effet Kiss-Cool… »)
  • Vous n’avez pas d’antécédents de cancer du sein au 1er degré (mère)
  • Vous êtes en bonne santé
  • Vos attentes sont réalistes

Il est primordial de choisir le « bon » chirurgien. La confiance que vous devez avoir en lui doit être totale. Il se doit de vous guider dans votre choix tout en amenant son savoir-faire ainsi que son expérience. Le fait qu’il soit membre d’une société scientifique est souvent gage de qualité.

Qu’est-ce qu’une augmentation mammaire par transfert de graisse ? Pourquoi cette technique ?

L’augmentation mammaire par transfert de graisse peut être l’intervention de rêve pour de nombreuses femmes… Quelle femme n’a jamais rêvé de mettre une partie de la graisse de ses hanches ou de sa culotte de cheval dans ses seins ? Prendre 1 ou 2 bonnet tout en perdant 1 taille de pantalon ?

Certaines femmes peuvent présentent un volume mammaire insuffisamment important par rapport à leur morphologie générale. Il peut s’agir alors d’une hypoplasie mammaire (vraie ou ressentie) conséquence possible d’un développement insuffisant de la glande à la puberté, ou d’une perte de volume glandulaire (après une grossesse, une perte de poids importante…). Il est important de différencier manque de volume mammaire et ptôse mammaire (poitrine « tombante » avec affaissement de la glande et distension cutanée). Cependant manque de volume et ptôse peuvent être associés et traités dans le même temps opératoire.

Le manque de volume mammaire est très souvent mal vécu et mal accepté par la patiente tant sur le plan physique que psychologique. Certaines femmes y voit une véritable atteinte à leur féminité avec pour conséquence un manque de confiance en soi, un mal être et parfois la création d’un véritable complexe. Cette perte de confiance en soi peut être à l’origine de conséquences sur le plan social (travail, vit en communauté) mais également sur le plan personnel, intime (refus de se déshabiller devant son compagnon, port de soutien-gorge « rembourrés » voire de prothèses externes pour mimer une poitrine plus volumineuse). L’intervention chirurgicale permet donc d’augmenter le volume mammaire d’une poitrine jugée trop petite soit par la mise en place de Prothèses Mammaires soit par Injection de Graisse. Dans certains cas, il est nécessaire d’associer les 2 indications (augmentation mammaire composite).

Le traitement des hypoplasies mammaires consiste le plus souvent à corriger le volume jugé insuffisant des seins par la mise en place d’implants prothétiques. Dans certains cas, il est maintenant possible d’augmenter ou de restaurer le volume du sein par transfert de graisse. Cette technique a été initialement mise en place en chirurgie reconstructrice des seins où elle a apporté une avancée considérable. Elle est dérivée de la technique des transferts graisseux du visage aussi appelée lipofilling ou lipomodelage ou lipostructure. Pour être pratiquée de façon conforme aux données avérées de la science, elle doit être pratiquée par un chirurgien plasticien en milieu chirurgical. Réalisée par un chirurgien expérimenté, les techniques modernes permettent une répartition harmonieuse de la graisse diminuant ainsi les risques de mauvaise prise (kystes huileux, cytostéatonécrose).

L’intervention peut se pratiquer à partir de 18 ans. Dans les cas d’hypoplasies sévères ou dans le cadre d’anomalies malformatives (seins « tubéreux », agénésies mammaires), cette intervention peut être pratiquée chez des patientes mineures.

Existe-t-il un risque plus important de cancer du sein avec un transfert de graisse ?

Comme dans toute chirurgie du sein, qu’elle soit esthétique ou non (exérèse de tumeur, réduction mammaire…),  des calcifications radiologiques liées à la cicatrisation des tissus peuvent apparaître en post-opératoire. Celles-ci sont différentes de celles observées dans les cancers du sein et ne posent aucuns problèmes de diagnostic pour les radiologues expérimentés.

Il n’existe, à ce jour, aucun élément probant permettant de penser que le transfert de graisse pourrait favoriser l’apparition d’un cancer du sein (Feuille d’Information SOFCPRE). En revanche, il n’en empêchera pas la survenue si celui-ci devait apparaître. La patiente présente son propre risque de survenue d’un cancer du sein, qui dépend notamment de son âge, de ses antécédents familiaux et de sa densité mammaire. Avant tout lipofilling mammaire, il est nécessaire de réaliser un bilan sénologique complet. Dans le même sens, une surveillance stricte sera réaliser TOUS LES ANS pendant au moins 3 ans afin d’éliminer tout risque de coïncidence : mammographie et échographie mammaire par un radiologue spécialisé. La suite de la surveillance sera adaptée par le radiologue spécialisé.

Quand réaliser un lipofilling mammaire ?

Il est important d’insister sur le fait que le lipofilling mammaire ne peut substituer à toutes les indications de chirurgie mammaire esthétique. Les implants mammaires seront, dans certains cas, inévitables. Les objectifs de ces deux interventions esthétiques, sont différents :

  • L’augmentation mammaire par implant convient aux patientes qui désirent une augmentation plus importante du volume de leurs seins avec un changement plus « radical »
  • Le lipofilling esthétique des seins ne permet qu’une augmentation modérée et convient mieux aux patientes qui veulent retrouver un volume mammaire moyen sans corps étranger prothétique avec un aspect plus « naturel ». Cependant cette technique n’est possible que si la patiente présente un site donneur de graisse suffisant.

Pour réaliser un lipofilling mammaire de qualité, il faut que vous présentiez un « capital adipeux » suffisant. Les patientes très minces ne sont pas de bonnes candidates à cette technique. Celle-ci présente deux avantages majeurs :

  • Elle permet une augmentation du volume du sein complètement naturelle, sans corps étranger, sans donner un aspect un peu « artificiel » possiblement retrouvé avec des prothèses
  • Elle permet de traiter dans le même temps les éventuelles surcharges graisseuses localisées et dysharmonieuses (site de prélèvement de la graisse)

 

  • Double « EFFET KISS-COOL »

 

Dans le cadre de la chirurgie réparatrice mammaire, cette intervention s’avère être extrêmement utile dans de nombreuses situations cliniques :

  • Syndrome de Poland : syndrome congénital caractérisé par une aplasie ou une hypoplasie de la glande mammaire, avec une plaque aréolo-mammelonaire petite souvent associée à une absence du muscle grand pectoral voire des malformations costales, thoraciques et de la main (syndactylies…)
  • Aplasie du sein et hypoplasie du sein : les structures du sein ne se sont pas bien développées mais existent à l’état rudimentaire.
  • Seins Tubéreux : cette malformation apparaît à la puberté lors de la croissance mammaire. Ce défaut de croissance de la glande mammaire est prédominant au niveau des segments inférieurs. Le sein va « capoter » au-dessus du thorax car le segment inférieur est court. Cette malformation peut avoir un caractère familial et se manifeste fréquemment de manière asymétrique (en forme et en volume). Le lipofilling permet d’améliorer cette malformation mais est souvent un complément à un autre geste chirurgical (prothèses, remodelage glandulaire…)
  • Pectus (excavatum ou carinatum) : malformations thoraciques qui entraînent un creux ou une bosse au niveau de la paroi thoracique.
  • Déformations induites dans l’enfance (brûlures, accidents, rayons, chirurgie)

Comment se déroulent les consultations avec votre chirurgien ?

Quand vous serait décidée à franchir le cap de la consultation, nous nous rencontrons au sein de mon cabinet au 88 boulevard de Cimiez à Nice.  Deux consultations avec un délai minimum de 15 jours entre les deux est nécessaire : c’est la loi. Pendant ce délai, appelé délai de réflexion, vous allez réfléchir aux questions que vous devez vous poser, à la forme et au volume que vous désirez…

Lors de la première consultation, un examen clinique de votre poitrine sera réalisé : les mesures que nous prendrons lors de cette consultation permettront de choisir la meilleure technique pour vous. Je vous poserai également des questions sur vos antécédents médicaux et chirurgicaux ainsi que sur les traitements que vous prenez. Cette première consultation permettra d’échanger sur vos attentes, vos envies et nous permettra d’établir « un plan de route » pour arriver au meilleur résultat possible. Elle permettra également de prendre en compte l’ensemble des paramètres qui font de chaque patiente un cas particulier (taille, poids, grossesses, allaitement, morphologie thoracique et mammaire, qualité de la peau, musculature, aspect de la glande mammaire). La FEUILLE D’INFORMATION DE LA SOFCPRE (Société Française de Chirurgie Plastique, Esthétique et Réparatrice) vous sera remise ainsi qu’un CONSENTEMENT ECLAIRE spécifique. Le devis sera établi ce jour-là et les photographies de votre poitrine seront également réalisées dans le même temps.

Lors de la deuxième consultation, je répondrai à la totalité de vos questions. Vous ne devez pas rester avec des questions en suspens… En cas de prothèses associées au lipofilling, je vous demanderai de venir avec un haut « moulant » ou tout du moins saillant afin de visualiser le résultat « habillée ». Nous prendrons le temps d’essayer différentes prothèses (grosses, petites, larges…) afin de ne pas choisir pas dépit. Vous pourrez bien entendu être accompagnée pour ce choix. Il faut que vous soyez « décomplexée » pour bien choisir votre technique opératoire : ce sera VOTRE CHOIX en fonction de mes conseils et de mon expérience.

Chaque patiente étant différente, il est nécessaire d’adapter ma technique opératoire à votre morphologie. Votre demande et vos envies associées à mon expérience et mon savoir-faire nous permettrons de choisir la « bonne » technique chirurgicale, quasiment « sur-mesure » qui permettra de répondre à vos attentes de manière réaliste.

AVANT L’INTERVENTION : COMMENT SE PREPARER A LA CHIRURGIE ?

Afin de compléter l’examen clinique initial, un bilan sanguin complet sera demandé afin de vous opérer en toute sécurité. Avant toute intervention sur la poitrine, une imagerie telle que la mammographie ou une échographie mammaire sera prescrite afin d’éliminer toute pathologie mammaire contre indiquant la chirurgie ou pouvant être traitée dans le même temps opératoire (fibromes…). Cette imagerie permettra également de contrôler et de détecter d’éventuels changements d’aspect de la glande mammaire dans les années suivant l’intervention.

Avant l’intervention, nous discuterons ensemble de :

  • L’impact du tabac sur le résultat de la chirurgie ainsi que de ses complications. Les données scientifiques actuelles sont unanimes quant aux effets néfastes de la consommation tabagique dans les semaines entourant une intervention chirurgicale. Ces effets sont multiples et peuvent entraîner des complications cicatricielles majeures, des échecs de la chirurgie et favoriser l’infection des implants mammaires. Le tabac peut également être responsable de complications cardiaques ou respiratoires durant l’anesthésie. Le tabac doit être arrêté au moins 1mois avant l’intervention et jusqu’à 15 jours post-opératoires. En cas de tabac, la prise de graisse est proche de 0%…
  • L’importance de ne pas prendre de traitement contenant de l’aspirine ou d’autres médicaments anti-inflammatoires dans les 10 jours précédant l’opération (risque de saignement augmenté).
  • La prise d’Arnica en pré et post-opératoire afin de diminuer les ecchymoses.
  • En cas de prise en charge en ambulatoire, vous devrez être accompagnée lors de la sortie ainsi que lors de la première nuit post-opératoire.

Vous verrez le médecin anesthésiste avec le bilan prescrit au plus tard 48 heures avant l’intervention. Nous vous demanderons de rester à jeun (ne rien manger, ne rien boire) au moins 6 heures avant l’intervention car celle-ci se déroule sous Anesthésie Générale.

L’intervention justifie habituellement une hospitalisation d’une journée. L’entrée s’effectue le matin et la sortie est autorisée dès le lendemain. Toutefois, dans certains cas, l’intervention peut se pratiquer en « ambulatoire », c’est-à-dire avec une sortie le jour même après quelques heures de surveillance.

LES ETAPES DE L’INTERVENTION 

Etape 1 : L’accueil à la clinique

L’accueil est réalisé par l’équipe infirmier de la Clinique Saint François (l’heure d’entrée vous sera donnée par ma secrétaire auparavant). Tout est mis en place pour que vous soyez détendue pour l’intervention. Une chambre seule vous est dédiée. L’infirmière du service vous posera quelques questions administratives afin de préparer au mieux votre accueil. Je vous verrai avant l’intervention pour réaliser les dessins pré-opératoires et finaliser avec vous vos attentes.

Etape 2 : L’anesthésie

Les médicaments anesthésiants vous sont administrés pour votre confort et votre tranquillité. Une Anesthésie Générale permettra de réaliser l’intervention dans les meilleures conditions. Pour être à la pointe de la science et afin de diminuer les douleurs post-opératoires, une Anesthésie du muscle grand pectoral sera réalisée en fin d’intervention. Lors de votre réveil, vous serez prise en charge par l’ensemble de l’équipe d’anesthésie pour que vous n’ayez aucune douleur et que celui-ci se passe dans des conditions idéales.

Etape 3 : L’Intervention

Nous commencerons par un repérage précis des zones de prélèvement de la graisse, ainsi que des sites receveurs. Le choix de ces zones est fonction des zones d’excès graisseux mais également de votre désir : en effet, une véritable lipoaspiration est réalisée au niveau des zones donneuses (hanches, culotte de cheval…).

Le prélèvement du tissu graisseux est effectué de manière atraumatique, par de petites incisions cachées dans les plis naturels, à l’aide de canule d’aspiration (Lipoaspiration). Les incisions sont courtes (3 à 4 mm) et discrètes car cachées dans un pli naturel. Afin d’optimiser le résultat final, nous utilisons une lipoaspiration « assistée » qui augmente la régularité et l’homogénéité du résultat. La quantité de graisse extraite devra bien sûr être adaptée à la qualité de la peau sus-jacente qui constitue l’un des facteurs déterminant pour la qualité du résultat final mais aussi au volume nécessaire pour réaliser l’augmentation mammaire. En fin d’intervention, une compression « modelante » est mise en place visant à limiter l’œdème post-opératoire (panty…). Les fils utilisés pour fermer les petites incisions tombent « tout seul » à 15 jours.

 

 

 

Il est primordial de « travailler la graisse » afin d’avoir une graisse de qualité à réinjecter et permettre ainsi d’améliorer le résultat final et à long terme. Pour cela on procède à une centrifugation de manière à séparer les cellules graisseuses intactes, qui seront greffées, des éléments qui ne sont pas greffables (sérosités, huile)

 

 

Le transfert du tissu graisseux se fait à partir de petites incisions de 1 à 2mm à l’aide de micro-canules. On procède ainsi au transfert de microparticules de graisse dans différents plans (du plan musculaire jusqu’en sous-cutané), selon de nombreux trajets indépendants (réalisation d’un véritable réseau tridimensionnel) afin d’augmenter la surface de contact entre les cellules implantées et les tissus receveurs, ce qui assurera au mieux la survie des cellules adipeuses greffées et donc la « prise de greffe ». Cette prise de greffe varie entre 70 et 50%.

Dans la mesure où il s’agit d’une véritable greffe de cellules vivantes, les cellules greffées resteront vivantes au sein de l’organisme aussi longtemps que les tissus qui se trouvent autour d’elles. Le lipomodelage esthétique est donc une technique définitive. En revanche, l’évolution de ces cellules graisseuse se fait selon l’adiposité de la patiente (si vous maigrissez, le volume apporté diminuera).

La durée de l’intervention est fonction du nombre de sites donneurs, de la quantité de graisse à transférer et d’un éventuel changement de position. Elle peut varier de 01h30 à 03h30. Vous pouvez visualisez cette intervention sur notre chaine Youtube.

APRES L’INTERVENTION : LES SUITES OPERATOIRES

L’ensemble de l’équipe médicale et paramédicale est là pour faire en sorte que les suites opératoires soient les plus simples possibles. Une prise en charge adaptée de la douleur est mise en place dès votre réveil : un traitement antalgique, adapté à l’intensité des douleurs, sera prescrit pendant quelques jours. Une sensation de « tension » de la poitrine peut être ressentie. Œdèmes, ecchymoses (bleus) et gêne à l’élévation des bras sont fréquents dans les premiers temps. Les signes diminuent de jour en jour, petit à petit. Des crèmes ainsi que des huiles essentielles d’Hélichryse (Immortelle) vous seront prescrites dès la sortie.

Le premier pansement est changé le lendemain de l’intervention par mon infirmière. Un pansement plus léger est mis en place. Si la cicatrisation le permet, un pansement « hermétique » est rapidement mis en place pour vous permettre de prendre une douche. La cicatrice sera laissée à l’air libre dès que possible. Des crèmes à base d’Acide Hyaluronique vous seront prescrites afin d’améliorer la cicatrisation et faire en sorte qu’au bout d’un an (temps de cicatrisation définitive), la cicatrice ne soit presque plus visible. Les fils sont essentiellement internes. Au niveau des zones donneuses, une compression « modelante » est mise en place visant à limiter l’œdème post-opératoire (panty…). Cette compression sera nécessaire 1 mois. Les fils utilisés pour fermer les petites incisions tombent « tout seul » à 15 jours.

La sortie de la clinique a lieu dans la matinée, après le premier pansement. L’ensemble des ordonnances ainsi que des feuilles d’information vous seront remises avant votre départ.

Il est préférable d’envisager une convalescence avec interruption d’activité d’une durée de 7 à 10 jours si possible. Je vous conseille également d’attendre un à deux mois pour reprendre une activité sportive complète. Dans tous les cas, une FEUILLE D’INFORMATION POST-OPERATOIRE vous sera remise lors de votre sortie de la clinique afin de vous orienter sur les suites opératoires. Cette feuille fait le point sur les soins post-opératoires, l’hygiène, les activités quotidiennes, les activités sportives, l’alimentation ainsi que l’évolution du résultat après l’ablation des pansements.

LE RESULTAT

Le résultat suivant l’intervention est visible IMMEDIATEMENT. Dans les premières semaines, un œdème persiste mais celui-ci se résorbe rapidement. Un délai de trois à six mois est nécessaire pour apprécier le résultat définitif afin que les seins aient retrouvé toute leur souplesse et que les prothèses se soient stabilisées. Vos seins seront Naturels.

Cette intervention permet de restaurer ou d’améliorer le volume et possiblement la forme de votre poitrine. Vos seins seront plus galbés. Cette augmentation mammaire par transfert graisseux aura également une répercussion sur la silhouette globale à l’origine d’une plus grande liberté vestimentaire. En effet, vous ressentirez les résultats de la lipoaspiration au niveau de vos hanches, culottes de cheval… Elle peut, dans certains cas, permettre de retrouver la poitrine que vous aviez avant votre ou vos grossesses. Au-delà de ces améliorations physiques, le but de cette intervention est de retrouver une féminité pleine et entière, de « booster » votre confiance en vous et d’être bénéfique sur le plan psychologique. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait être à l’origine d’une grande satisfaction…

 

 

 

 

Nous avons vu que 70 à 50% du transfert graisseux initial restait au-delà de 3 à 6 mois. Une deuxième séance de lipomodelage est souvent envisageable quelques mois plus tard afin d’augmenter encore le volume des seins ou d’en améliorer la forme. Le nombre de séances n’est pas limité, sauf par le bon sens et les quantités de graisse pouvant être prélevées. En cas de perte de poids, le volume des seins diminuera. Il est également important de noter que cette intervention n’interrompt pas le vieillissement de la poitrine et que l’aspect des seins se modifiera naturellement avec le temps. C’est pourquoi il est nécessaire de rester en contact avec votre chirurgien.

Le lipofilling ma                 mammaire n’empêche pas le dépistage du cancer du sein. Il est donc nécessaire que vous continuiez le dépistage préconisé en fonction de votre âge te de vos facteurs de risque. Cependant, l’examen clinique et la palpation peuvent être perturbés dans certains cas. : il est donc recommandé de vous tourner vers un radiologue expérimenté.

QUESTIONS A POSER A MON CHIRURGIEN

Sur mon cas, ma demande et la procédure….

  • Est-ce que je suis une bonne candidate pour une augmentation mammaire par transfert de graisse ?
  • Mes attentes sont-elles raisonnables et réalisables ?
  • Dois-je avoir un lifting mammaire associé à mon intervention?
  • Dans mon cas, dois-je également avoir des prothèses?
  • Où avez-vous prévu de positionner la cicatrice et celle- ci sera-t-elle visible ?
  • Est-il possible de réaliser l’intervention en ambulatoire dans mon cas ?
  • Que puis-je faire pour améliorer le résultat ? Combien de temps dois-je garder la brassière ?
  • Quels sont les risques et les complications liés à cette chirurgie ?
  • Quel est le coût total de l’intervention ?
  • Avez-vous des photographies à me montrer ?

 

Questions post-opératoires…

  • Comment se déroule la période de convalescence et combien de temps après l’intervention puis-je retrouver une activité normale ?
  • Comment va évoluer la graisse avec le temps ? Avec la grossesse ?
  • Comment seront mes seins dans le futur ?
  • Pourrais-je allaiter plus tard ?
  • Pourrais-je être enceinte après l’intervention ?
  • Quelle sera la surveillance de mes seins ?

 

Dans tous les cas, une FEUILLE D’INFORMATION POST-OPERATOIRE vous sera remise lors de votre sortie de la clinique afin de vous orienter sur les suites opératoires. Cette feuille fait le point sur les soins post-opératoires, l’hygiène, les activités quotidiennes, les activités sportives, l’alimentation ainsi que l’évolution du résultat après l’ablation des pansements.

 

« Chaque femme étant différente, je m’engage à trouver le meilleur compromis entre vos attentes, vos désirs et les possibilités chirurgicales en ma possession.

Lors de notre prochaine rencontre, ne gardez aucune question en suspens, n’ayez aucun tabou sur votre Poitrine : connaître ses envies mais également ses possibilités est un grand pas vers la satisfaction finale en chirurgie esthétique. »

Dr Fernandez J.