Augmentation mammaire par prothèses

SAVOIR EST ESSENTIEL….

En tant que patiente, vous devez connaître votre intervention. Il est primordial de comprendre les tenants et les aboutissants d’une intervention de chirurgie esthétique. L’augmentation mammaire peut améliorer votre silhouette, augmenter la projection et le volume de votre poitrine. Cependant, pour de nombreuses femmes, cette chirurgie permet de « booster » leur estime d’elles-mêmes et leur confiance. Si vous pensez qu’il est temps de « franchir » le pas, il est alors nécessaire de se poser certaines questions…

Pourquoi une augmentation mammaire ? Et quand ?

Certaines femmes peuvent présenter un volume mammaire insuffisamment important par rapport à leur morphologie générale. Il peut s’agir alors d’une hypoplasie mammaire (vraie ou ressentie) conséquence possible d’un développement insuffisant de la glande à la puberté, ou d’une perte de volume glandulaire (après une grossesse, une perte de poids importante…). Il est important de différencier manque de volume mammaire et ptôse mammaire (poitrine « tombante » avec affaissement de la glande et distension cutanée). Cependant manque de volume et ptôse peuvent être associés et traités dans le même temps opératoire.

Le manque de volume mammaire est très souvent mal vécu et mal accepté par la patiente tant sur le plan physique que psychologique. Certaines femmes y voient une véritable atteinte à leur féminité avec pour conséquence un manque de confiance en soi, un mal être et parfois la création d’un véritable complexe. Cette perte de confiance en soi peut être à l’origine de conséquences sur le plan social (travail, vie en communauté) mais également sur le plan personnel, intime (refus de se déshabiller devant son compagnon, port de soutien-gorge « rembourré » voire de prothèses externes pour mimer une poitrine plus volumineuse). L’intervention chirurgicale permet donc d’augmenter le volume mammaire d’une poitrine jugée trop petite grâce à l’implantation de prothèses.

L’intervention peut se pratiquer à partir de 18 ans. Dans les cas d’hypoplasies sévères ou dans le cadre d’anomalies malformatives (seins « tubéreux », agénésies mammaires), cette intervention peut être pratiquée chez des patientes mineures.

Une Augmentation Mammaire est pour vous si :

• Vous êtes fatiguée par le sentiment que votre poitrine est trop petite
• Les vêtements adaptés à votre taille sont souvent trop larges au niveau de la poitrine
• Vos seins ont changé de volume ou de forme après une perte de poids, une grossesse ou avec l’âge
• Vous êtes en bonne santé
• Vos attentes sont réalistes

Il est primordial de choisir le « bon » chirurgien. La confiance que vous devez avoir en lui doit être totale. Il se doit de vous guider dans votre choix tout en amenant son savoir-faire ainsi que son expérience. Le fait qu’il soit membre d’une société scientifique est souvent gage de qualité.

Comment se déroulent les consultations avec votre chirurgien ?

Quand vous serez décidée à franchir le cap de la consultation, nous nous rencontrerons au sein de mon cabinet au 88 boulevard de Cimiez à Nice.  Deux consultations avec un délai minimum de 15 jours entre les deux est nécessaire : c’est la loi. Pendant ce délai, appelé délai de réflexion, vous allez réfléchir aux questions que vous devez vous poser, à la forme et au volume de vos prothèses….

Lors de la première consultation, un examen clinique de votre poitrine sera réalisé : les mesures que nous prendrons lors de cette consultation permettront de choisir la meilleure prothèse pour vous. Je vous poserai également des questions sur vos antécédents médicaux et chirurgicaux ainsi que sur les traitements que vous prenez. Cette première consultation permettra d’échanger sur vos attentes, vos envies et nous permettra d’établir « un plan de route » pour arriver au meilleur résultat possible. Elle permettra également de prendre en compte l’ensemble des paramètres qui font de chaque patiente un cas particulier (taille, poids, grossesses, allaitement, morphologie thoracique et mammaire, qualité de la peau, musculature, aspect de la glande mammaire). La FEUILLE D’INFORMATION DE LA SOFCPRE (Société Française de Chirurgie Plastique, Esthétique et Réparatrice) vous sera remise ainsi qu’un CONSENTEMENT ECLAIRE spécifique. Le devis sera établi ce jour-là

Lors de la deuxième consultation, vous essaierez différentes prothèses permettant ainsi de choisir le volume idéal. Je répondrai à la totalité de vos questions. Vous ne devez pas rester avec des questions en suspens… Je vous demanderai de venir avec un haut « moulant » ou tout du moins saillant afin de visualiser le résultat « habillée ». Nous prendrons le temps d’essayer différentes prothèses (grosses, petites, larges…) afin de ne pas choisir par dépit. Dans tous les cas, nous sélectionnerons ensemble différentes prothèses. Vous pourrez bien entendu être accompagnée pour ce choix. Il faut que vous soyez « décomplexée » pour bien choisir votre prothèse : ce sera VOTRE CHOIX en fonction de mes conseils et de mon expérience.

Chaque patiente étant différente, il est nécessaire d’adapter sa technique opératoire mais également de sélectionner les prothèses les plus adaptées à votre morphologie. Votre demande et vos envies associées à mon expérience et à mon savoir-faire nous permettront de choisir la « bonne » prothèse, quasiment « sur-mesure » qui répondra à vos attentes de manière réaliste.

Avant l’intervention: comment se préparer à la chirurgie ?

Afin de compléter l’examen clinique initial, un bilan sanguin complet sera demandé afin de vous opérer en toute sécurité. Avant toute intervention sur la poitrine, une imagerie telle que la mammographie ou une échographie mammaire sera prescrite afin d’éliminer toute pathologie mammaire contre-indiquant la chirurgie ou pouvant être traitée dans le même temps opératoire (fibromes…). Cette imagerie permettra également de contrôler et de détecter d’éventuels changements d’aspect de la glande mammaire dans les années suivant l’intervention.

Avant l’intervention, nous discuterons ensemble de :

• L’impact du tabac sur le résultat de la chirurgie ainsi que de ses complications. Les données scientifiques actuelles sont unanimes quant aux effets néfastes de la consommation tabagique dans les semaines entourant une intervention chirurgicale. Ces effets sont multiples et peuvent entraîner des complications cicatricielles majeures, des échecs de la chirurgie et favoriser l’infection des implants mammaires. Le tabac peut également être responsable de complications cardiaques ou respiratoires durant l’anesthésie. Le tabac doit être arrêté au moins 1 mois avant l’intervention et au minimum 15 jours post-opératoires.
• L’importance de ne pas prendre de traitement contenant de l’aspirine ou d’autres médicaments anti-inflammatoires dans les 10 jours précédant l’opération (risque de saignement augmenté).
• La prise d’Arnica en pré et post-opératoire afin de diminuer les ecchymoses.
• Votre sortie en cas de prise en charge en ambulatoire, vous devrez être accompagnée lors de la sortie ainsi que lors de la première nuit post-opératoire.

Vous verrez le médecin anesthésiste avec le bilan prescrit au plus tard 48 heures avant l’intervention. Nous vous demanderons de rester à jeun (ne rien manger, ne rien boire) au moins 6 heures avant l’intervention car celle-ci se déroule sous Anesthésie Générale.

L’intervention justifie habituellement une hospitalisation d’une journée. L’entrée s’effectue le matin et la sortie est autorisée dès le lendemain. Toutefois, dans certains cas, l’intervention peut se pratiquer en « ambulatoire », c’est-à-dire avec une sortie le jour même après quelques heures de surveillance.

Les étapes de l’intervention

Etape 1 : L’accueil à la clinique

L’accueil est réalisé par l’équipe infirmière de la Clinique Saint François (l’heure d’entrée vous sera donnée par ma secrétaire auparavant). Tout est mis en place pour que vous soyez détendue pour l’intervention. Une chambre seule vous est dédiée. L’infirmière du service vous posera quelques questions administratives afin de préparer au mieux votre accueil. Je vous verrai avant l’intervention pour réaliser les dessins pré-opératoires et refaire une dernière fois le point avec vous sur vos attentes.

Etape 2 : L’anesthésie

Les médicaments anesthésiants vous sont administrés pour votre confort et votre tranquillité. Une Anesthésie Générale permettra de réaliser l’intervention dans les meilleures conditions. Pour être à la pointe de la science et afin de diminuer les douleurs post-opératoires, une Anesthésie du muscle grand pectoral sera réalisée en fin d’intervention. Lors de votre réveil, vous serez prise en charge par l’ensemble de l’équipe d’anesthésie pour que vous n’ayez aucune douleur et que celui-ci se passe dans des conditions idéales.

Etape 3 : L’incision

La technique est à adapter en fonction de chaque cas pour obtenir le meilleur résultat. En fonction de la taille de votre aréole, de la taille de l’implant et du volume désiré mais également de votre demande, nous choisirons ENSEMBLE la voie d’abord la plus adaptée. La taille de la cicatrice sera la plus petite possible mais devra être adaptée à la prothèse. Ces cicatrices sont dissimulées dans des zones de jonction ou des replis naturels pour être les moins visibles. Les incisions cutanées possibles sont :

• Voie aréolaire ou hémi-péri aréolaire inférieure: à la limite entre la peau du sein et la peau de l’aréole (zone la moins visible). L’incision est légèrement décalée en externe pour que vous ne puissiez pas la voir en regardant directement votre poitrine. Dans de rares cas, il est possible de passer en trans-aréolaire en contournant le mamelon par-dessous.
• Voie axillaire: incision sous le bras, dans l’aisselle. Si cette voie d’abord est sélectionnée, l’intervention est réalisée sous Endoscopie (avec caméra) pour permettre la création d’une loge prothétique parfaite (visualisation des structures anatomiques).
• Voie sous-mammaire: incision placée dans le sillon situé sous le sein. La cicatrice vient se placer dans le pli sous-mammaire et n’est plus visible en position debout.

Etape 4 : Choix de la Prothèse Mammaire

                Les implants mammaires seront adaptés à votre morphologie et à vos attentes. Afin de répondre au mieux à votre demande, différentes caractéristiques sont nécessaires à prendre en compte pour le choix des implants :

• La FORME : les prothèses mammaires peuvent être RONDES ou Les prothèses rondes assurent un « beau » décolleté avec un effet prothétique plus certain que les prothèses anatomiques qui présentent quant à elles une forme de « goutte ». Cependant, les évolutions techniques des prothèses rondes ont permis d’avoir un résultat plus naturel qu’auparavant tout en diminuant les risques de rotation de la prothèse.
• Le CONTENU: les prothèses pré remplies de GEL DE SILICONE sont les plus utilisées car elles assurent au sein un palper souple proche d’une consistance naturelle. Il existe différentes cohésivités de ce gel afin d’adapter le choix de la prothèse (plus ou moins souple). Cette cohésivité permet également de limiter la « transpiration » du gel à travers la paroi ainsi que la diffusion de celui-ci en cas de rupture de l’implant (contrairement à certaines prothèses à l’époque…). Les prothèses remplies de SERUM PHYSIOLOGIQUE (eau salée) peuvent également être utilisées. Cependant, le palper du sein est moins naturel et des plis prothétiques peuvent être ressentis. Pour finir, il est possible d’utiliser des prothèses remplies d’HYDROGEL : c’est un gel aqueux, homologué depuis 2005, composé en grande partie d’eau. Ce gel, de consistance plus naturelle que le sérum physiologique, est lui aussi résorbable par l’organisme en cas de rupture de l’enveloppe. Cependant, dans tous les cas, l’enveloppe de la prothèse est constituée de Silicone.
• La TEXTURE : les prothèses peuvent être LISSES, MICROTEXTUREES ou MACROTEXTUREES. Les prothèses lisses et microtexturées sont utilisées dans le cas des prothèses rondes. Certaines prothèses sont recouvertes de mousse de POLYURETHANE qui va « s’intégrer » dans les tissus environnants pour permettre une accroche de la prothèse. Ces prothèses sont intéressantes dans les cas de coques récidivantes ou dans les cas difficiles. Leur utilisation doit être adaptée au cas par cas.
• Il est également possible d’associer des INJECTIONS DE GRAISSE (ou LIPOFILLING MAMAIRE) pour réaliser une AUGMENTATION MAMMAIRE COMPOSITE afin d’améliorer le résultat notamment au niveau du décolleté si nécessaire.

Des évolutions constantes visent à améliorer l’étanchéité et la solidité des parois, le naturel palpatoire et visuel du rendu, la durée de vie et la tolérance des matériaux. Dans le but de choisir une prothèse adaptée à chaque patiente, le Dr Volpei et moi-même avons créé une prothèse particulière permettant d’associer les avantages d’une prothèse anatomique tout en diminuant les complications telles que les rotations prothétiques qui sont gênantes lorsque celle-ci est en forme de goutte. Ce Nouveau concept vous est expliqué dans une vidéo (visible dans la rubrique Vidéos).

Quoi qu’il en soit, aujourd’hui, tous les implants disponibles en France sont soumis à des normes précises et rigoureuses : marquage CE (Communauté Européenne) et autorisation de l’ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de Santé).

Dans tous les cas, le choix du type de prothèse sera le fruit d’une discussion entre vous et moi. Je vous conseillerai sur le choix le plus judicieux, dans votre cas particulier, pour permettre une prise en charge « sur-mesure ».

Etape 5 : Insertion et positionnement de la Prothèse Mammaire

En passant par l’incision cutanée, la prothèse est introduite dans une loge réalisée. Le bon positionnement de la prothèse est primordial pour un résultat esthétique final de qualité. Deux positionnements sont possibles :

• En position PREMUSCULAIRE : la prothèse est placée directement derrière la glande, en avant des muscles pectoraux.
• En position RETROMUSCULAIRE : la prothèse est placée plus profondément, en arrière des muscles pectoraux. Le muscle grand pectoral est sectionné sur sa partie inférieure : de ce fait, la partie haute de la prothèse sera recouverte par le muscle et la glande, quant à la partie basse, elle ne sera couverte que par la glande. Cette technique appelée DUAL PLANE permet un résultat plus naturel avec une couverture de qualité de la prothèse.

Le positionnement de la prothèse dépendra de votre glande mammaire. Dans certains cas, il n’est pas possible de positionner la prothèse devant le muscle car l’épaisseur de la peau et de la glande sont trop fines (sensation de prothèse « sous la peau » non naturel). Le choix entre ces deux emplacements sera fait lors de notre discussion pré-opératoire après que je vous ai expliqué les avantages et les inconvénients de chaque technique. Ce choix sera le fruit d’une décision commune.

En cas de ptôse mammaire associée (seins « tombants » avec aréole basse), il peut être souhaitable de réduire l’enveloppe cutanée du sein afin de le faire remonter (mastopexie). Cette résection de peau se traduira alors par des cicatrices plus importantes.

En général, vous n’aurez pas de drain après cette intervention. Cependant, dans certains cas, il sera nécessaire d’en mettre un (pour éviter une accumulation de lymphe). La brassière est positionnée en fin d’intervention.

Après l’intervention: les suites opératoires

L’ensemble de l’équipe médicale et paramédicale est là pour faire en sorte que les suites opératoires soient les plus simples possibles. Une prise en charge adaptée de la douleur est mise en place dès votre réveil : un traitement antalgique, adapté à l’intensité des douleurs, sera prescrit pendant quelques jours. Une sensation de « tension » de la poitrine peut être ressentie. Œdèmes, ecchymoses (bleus) et gêne à l’élévation des bras sont fréquents dans les premiers temps. Les signes diminuent de jour en jour, petit à petit. Des crèmes ainsi que des huiles essentielles d’Hélichryse (Immortelle) vous seront prescrites dès la sortie.

Le premier pansement est changé le lendemain de l’intervention par mon infirmière. Un pansement plus léger est mis en place. Si la cicatrisation le permet, un pansement « hermétique » est rapidement mis en place pour vous permettre de prendre une douche. La cicatrice sera laissée à l’air libre dès que possible. Des crèmes à base d’Acide Hyaluronique vous seront prescrites afin d’améliorer la cicatrisation et faire en sorte qu’au bout d’un an (temps de cicatrisation définitive), la cicatrice ne soit presque plus visible. Les fils sont essentiellement internes. Des fils résorbables positionnés en surface « tombent tout seuls » à 15 jours.

La sortie de la clinique a lieu dans la matinée, après le premier pansement. L’ensemble des ordonnances ainsi que des feuilles d’information vous seront remises avant votre départ.

Il est préférable d’envisager une convalescence avec interruption d’activité d’une durée de 7 à 10 jours si possible. Je vous conseille également d’attendre un à deux mois pour reprendre une activité sportive complète. Dans tous les cas, une FEUILLE D’INFORMATION POST-OPERATOIRE vous sera remise lors de votre sortie de la clinique afin de vous orienter sur les suites opératoires. Cette feuille fait le point sur les soins post-opératoires, l’hygiène, les activités quotidiennes, les activités sportives, l’alimentation ainsi que l’évolution du résultat après l’ablation des pansements.

Le résultat

Le résultat suivant l’intervention est visible IMMEDIATEMENT. Dans les premières semaines, un œdème persiste mais celui-ci se résorbe rapidement. Un délai de deux à trois mois est nécessaire pour apprécier le résultat définitif afin que les seins aient retrouvé toute leur souplesse et que les prothèses se soient stabilisées.

Cette intervention permet de restaurer ou d’améliorer le volume et possiblement la forme de votre poitrine. Cette augmentation mammaire aura également une répercussion sur la silhouette globale à l’origine d’une plus grande liberté vestimentaire. Elle peut, dans certains cas, permettre de retrouver la poitrine que vous aviez avant votre (ou vos) grossesse(s). Au-delà de ces améliorations physiques, le but de cette intervention est de retrouver une féminité pleine et entière, de « booster » votre confiance en vous et d’être bénéfique sur le plan psychologique. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait être à l’origine d’une grande satisfaction…

Des photographies Avant/Après vous seront présentées lors de la consultation. Celles-ci seront sélectionnées pour vous permettre de visualiser un résultat proche du votre.

Indépendamment de la durée de vie des prothèses et exception faite de la survenue d’une variation importante de poids, le volume des seins restera stable à long terme. Malgré la mise en place des prothèses, votre poitrine évoluera avec le temps comme des seins « naturels » sous l’action de la pesanteur et du vieillissement. Cette évolution est différente en fonction de chaque patiente : qualité de peau, âge, volume de la prothèse…

Les prothèses mammaires devront être changées au cours de votre vie. C’est pourquoi il est nécessaire de rester en contact avec votre chirurgien. Je préconise une évaluation clinique annuelle des implants pour évaluer la pérennité du résultat dans le temps.

Les prothèses mammaires n’empêchent pas le dépistage du cancer du sein. Il est donc nécessaire que vous continuiez le dépistage préconisé en fonction de votre âge et de vos facteurs de risque. Cependant, l’examen clinique et la palpation peuvent être perturbés dans certains cas. De même la présence des implants peut faire varier l’interprétation des mammographies de dépistage : il est donc recommandé de vous tourner vers un radiologue habitué à réaliser des mammographie chez des patientes avec prothèses. Dans tous les cas, il faut que vous précisiez à chaque fois que vous êtes porteuse d’implants mammaires.

« Chaque femme étant différente, je m’engage à trouver le meilleur compromis entre vos attentes, vos désirs et les possibilités chirurgicales en ma possession.

Lors de notre prochaine rencontre, ne gardez aucune question en suspens, n’ayez aucun tabou sur votre Poitrine : connaître ses envies mais également ses possibilités est un grand pas vers la satisfaction finale en chirurgie esthétique. »

Questions à poser à mon chirurgien

Sur mon cas, ma demande et la procédure….

• Est-ce que je suis une bonne candidate pour une augmentation mammaire par prothèses ?
• Mes attentes sont-elles raisonnables et réalisables ?
• Dois-je avoir un lifting mammaire associé à mon intervention par prothèses mammaires ?
• Dans mon cas, les implants doivent-ils être positionnés devant ou derrière le muscle grand pectoral ?
• Où avez-vous prévu de positionner la cicatrice et celle-ci sera-t-elle visible ?
• Quel type d’implant me recommandez-vous ?
• Est-il possible de réaliser l’intervention en ambulatoire dans mon cas ?
• Que puis-je faire pour améliorer le résultat ? Combien de temps dois-je garder la brassière ?
• Quels sont les risques et les complications liés à cette chirurgie ?
• Quel est le coût total de l’intervention ?
• Avez-vous des photographies à me montrer

Questions post-opératoires…

• Comment se déroule la période de convalescence et combien de temps après l’intervention puis-je retrouver une activité normale ?
• Comment vont évoluer mes implants avec le temps ? Avec la grossesse ?
• Dans combien de temps devrais-je changer mes implants ?
• Comment seront mes seins si je décide, dans le futur, de ne pas remettre de prothèses ?
• Peut-il y avoir un aspect trop « artificiel » de mes seins ?
• Pourrais-je allaiter plus tard ?
• Pourrais-je être enceinte après l’intervention ?
• Quelle est la durée de vie des implants ?
• Quelle sera la surveillance de mes prothèses ?

Dans tous les cas, une FEUILLE D’INFORMATION POST-OPERATOIRE vous sera remise lors de votre sortie de la clinique afin de vous orienter sur les suites opératoires. Cette feuille fait le point sur les soins post-opératoires, l’hygiène, les activités quotidiennes, les activités sportives, l’alimentation ainsi que l’évolution du résultat après l’ablation des pansements.